Was ist ADS/ADHS ??
Ich weiß nicht, wer ich bin. Ich komme nirgendwo zurecht.
Ich ecke überall an. Immer bin "ich" schuld, weiß aber gar nicht warum.
Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADS) (ADHS), das H steht für das Hyperaktiv) ist eine bereits im Kindesalter beginnende Störung, (keine Persönlichkeitsstörung) die primär durch starke Ablenkbarkeit und geringes Durchhaltevermögen an begonnen Dingen (sofern sie nicht das Interesse des Betroffenen haben), sowie eine Impulskontrollstörung (bei Hyperaktivität) gekennzeichnet ist. ADS tritt sehr häufig in Kombination mit der (H) Hyperaktivität (ist ein von Betroffenenschwer kontrollierbares, überaktives Verhalten. Ausgehend von innerer Ruhelosigkeit, manifestiert sie sich in der Regel in Form von motorischer Unruhe und gesteigertem Tatendrang. Der Betroffene muss ständig etwas tun. Anders gesagt "er dreht den ganzen Tag wie ein Brummkreisel und kommt kaum oder nicht zur Ruhe") auf.
In der Regel tritt das ADS gehäuft bei Frauen und das ADHS bei Männern auf. Dies mag an dem erhötem Testosteronwert der Männer gegenüber den Frauen liegen. Die Ursachen sind bis heute noch nicht, bzw. nur Teilweise geklärt.
Untersuchungen ergaben das ca. 4% aller Kinder unter die Diagnose ADS oder ADHS fallen. Jungen (das liegt an der Verhaltensauffälligkeit durch die Hyperaktivität) werden dreimal häufiger diagnostiziert als Mädchen.
Faktum ist das für ADS wie auch ADHS eine biochemische Störung des Hirnstoffwechsels die Grundlage ist.
Fachleute gehen davon aus das ADS/ADHS hauptsächlich ein genetisch bedingtes Störungsbild ist, welches auf neurobiochemischer Ebene unter anderem mit einer striatofrontalen Dysfunktion erklärt wird. Für den Verlauf und die Ausprägung des ADS/ADHS spielen allerdings auch psychosoziale Faktoren eine wichtige Rolle.
Wie auch in der Borderlinestörung ist das Spektrum, d.h. die Ausprägung des ADS/ADHS sehr unterschiedlich. Nicht alle Symptome sind bei jedem ADS-/ADHS-ler gleichermaßen vorhanden.
Etwas sehr wichtiges muss hier vorab gesagt werden. Die Symptome einer ADHS und einer Borderlinestörung können sich (was sehr häufig der Fall ist) bis zu 20% überschneiden. Aus diesem Grunde glauben ADHS-ler sehr häufig an der Borderlinestörung zu leiden. Diese Selbstdiagnosen mögen noch gehen und richten in der Regel auch keinen Schaden an. Ein wesentlich größerer Schaden entsteht dadurch das sehr viele ADHS-ler als Borderliner diagnostiziert wurden und immer noch werden.
Die ADHS Diagnose ist weit aus schwieriger und wesentlich umfangreicher als die Diagnose der Borderlinestörung und die ist schon schwierig genug.
Die Fehldiagnosen und dem zufolge die Fehlbehandlungen haben schwerwiegende Folgen für die Betroffenen und enden nicht selten im Suizid. Die Anzahl der Suizidversuche unter ADHS-lern ist enorm hoch.
Dazu ein kurzer Abriss zur Entwicklung in Deutschland.
Bekannt ist das ADS/ADHS schon sehr lange. Erstmals wurde es fachlich 1902 von G. F. Still beschrieben.
Dieser dokumentierte in seinen Praxisnotizen das auffällig trotzige, aufbrausende, unaufmerksame sowie überaktive Verhalten einer Reihe von Kindern. Der Autor führte das Betragen jener Kinder auf einen sog. „defect in moral control“ zurück. Seiner Meinung nach handelte es sich dabei um ein erworbenes Störungsbild mit oftmals chronischem Verlauf.
In den 40er und 50er Jahren wurde der Begriff der „minimal brain dysfunction“ (minimale cerebrale Dysfunktion, MCD) eingeführt, dessen Konzept in erster Linie von organischen Hirnschäden als Ursache für oben beschriebene Symptome ausging.
Von dem MCD-Modell wurde zunehmend Abstand genommen, da es z.B. auch Lern- oder Sprechstörungen miteinschloss und sich im Rahmen der diagnostischen Einordnung als zu unspezifisch erwies.
Anstelle dessen beschrieben spätere Arbeiten von Marwitt (1972) und Safer (1976) ein sog. „Hyperkinetisches Syndrom“, das Symptome wie Aufmerksamkeitsdefizit, Hyperaktivität und mangelnde Impulskontrolle umfasst. Vor allem Forschungsergebnisse von Douglas u. Peters (1979) stellten das Kriterium „Unaufmerksamkeit“ als möglichen Schwerpunkt des Störungsbildes heraus, was 1980 zur Aufnahme des Begriffes „Attention-Deficit Disorder (ADD)“ in die DSM-III führte. In der revidierten Fassung der DSM-III-R 1987 wurde das Krankheitskonzept des ADD um das Kriterium „Hyperaktivität“ erweitert und als „Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD/ADHS)“ definiert.
Der Frankfurt Psychiater Dr. Heinrich Hoffmann (* 13. Juni 1809 in Frankfurt am Main; † 20. September 1894 in Frankfurt am Main) ist der Verfasser des Struwwelpeters. Ab 1851 war er unter anderem Direktor der städtischen Nervenheilanstalt ("Anstalt für Irre und Epileptische") in Frankfurt am Main. Er gilt als erster Vertreter der Jugendpsychiatrie.
Wer kennt ihn nicht den Stuwwelpeter? Hoffman beschrieb in seinem ein Kind mit dem Namen Zappelphilipp. Ob Hoffman, auf Grundlage seiner Tätigkeit als Psychiater und Direktor der damaligen Psychiatrie, definitiv psychische Störungsbilder, für einer sogar für Kinder verständlichen Sprache beschrieb und es vielleicht später als Hilfe ansah, wissen wir nicht.
Die Entstehung des Buches beruhte nicht auf der Niederlegung von Störungsbildern sondern auf einem nicht gefundenem Weihnachtsgeschenk für seinen Sohn.
Gegen Weihnachten des Jahres 1844, als mein ältester Sohn drei Jahre alt war, ging ich in die Stadt, um demselben zum Festgeschenke ein Bilderbuch zu kaufen, wie es der Fassungskraft des kleinen menschlichen Wesens in solchem Alter entsprechend schien. Aber was fand ich? Lange Erzählungen oder alberne Bildersammlungen, moralische Geschichten, die mit ermahnenden Vorschriften begannen und schlossen, wie: 'Das brave Kind muss wahrhaft sein‘; oder: 'Brave Kinder müssen sich reinlich halten‘ usw.“
Hoffmann kam schließlich mit einem leeren Schreibheft zurück und beschloss, selbst für seinen Sohn ein Bilderbuch zu schreiben bzw. zu zeichnen. Das Geschenk hatte die erhoffte Wirkung und erzielte schließlich in Hoffmanns Bekanntenkreis großes Aufsehen:
„Das Heft wurde eingebunden und auf den Weihnachtstisch gelegt. Die Wirkung auf den beschenkten Knaben war die erwartete; aber unerwartet war die auf einige erwachsene Freunde, die das Büchlein zu Gesicht bekamen. Von allen Seiten wurde ich aufgefordert, es drucken zu lassen und es zu veröffentlichen. Ich lehnte es anfangs ab; ich hatte nicht im entferntesten daran gedacht, als Kinderschriftsteller und Bilderbuchautor aufzutreten.“)
Fakt ist das Hoffman sehr genau 4 Störungsbilder in seinem Buch beschrieb.
- den Zappelphilipp für das ADHS
- den Hans Guck in die Luft für das ADS
- den Suppenkasper für die Anorexie
- den Struwwelpeter für das a-soziale/dissoziale Verhalten
Offiziell bekannt ist das ADS / ADHS bzw. die Symptomatik in Deutschland seit Mitte der 80iger Jahre. Die Vereinigten Staaten sind uns da mal wieder weit voraus, denn dort ist die Symptomatik seit 1949 bekannt und wird seit 1949 in den Staaten mit Ritalin behandelt.
Erst am 27.12.2002 einigte sich das Ministerim für Gesundheit auf die offizielle Diagnose ADS/ADHS in Deutschland und deren Behandlung, auch für Erwachsenen.
Wie anfangs in der Borderlinestörung gibt es bis heute nur sehr wenige Spezialisten die ADS/ADHS für Erwachsenen einwandfrei diagnostizieren können. Das hat und hatte wie bereits oben erwähnt oft eine Falschdiagnose (Borderlinepersönlichkeit) zur Folge, zumal bei 60% aller Borderlinepersönlichkeiten mit Hilfe der Uthascales im Kindesalter eine ADHS nachgewiesen werden konnte und wie bereits erwähnt sich Symptome bis zu 20% überschneiden können.
In Deutschland werden Erwachsene leider erst seit 2003 diagnostiziert (wenn die Diagnose nicht bereits im Kindesalter gestellt wurde). Der Leidensweg dieser Betroffenen war, hier haben die Borderlinepersönlichkeiten deutlich Vorteile, und ist leider immer noch enorm. Ohne weiteres ist Deutschland auf dem Gebiet des AD(H)S bei Erwachsenen ein Entwicklungsland.
Die Fakten:
- es gibt für Kinder und Jugendliche eine Unmenge an Kliniken die ADS/ADHS beahndeln
- es gibt zum jetzigen Zeitpunkt 5 Fachkliniken (viele sagen zwar das sie AD(H)S behandeln, doch können es nicht, oder tun es gar nicht) die definitiv AD(H)S bei Erwachsenen behandeln
- es gibt sehr wenige Spezialisten die ADS/ADHS fehlerfrei diagnostizieren können
- spezielle Therapieverfahren die für ADS/ADHS bei Erwachsenen entwickelt wurden werden den Kliniken von den Krankenkassen nicht bezahlt
- es wird somit auf allgemeine (Verhaltens) Therapieverfahren zurückgegriffen und in Kliniken werden zum Bsp. immer noch Borderlinepersönlichkeiten und AD(H)S-ler durcheinender zusammengewürfelt, welches oft für beide Seiten in Katastrophen endet
- für den Rentenversicherungsträger gibt es ADS/ADHS im Erwachsenenalter überhaupt nicht, es ist eine "Modeerscheinung", so wie es die Borderlinestörung am Anfang für den Rentenversicherungsträger war
- die Krankenkassen tun sich ungeheuer schwer bei der Genehmigung einer stationären AD(H)S- Therapie
- bei der Medikation (Methylphenidat) gibt es für Erwachsenen fast unüberwindliche Probleme von Seiten der Krankenkassen bei der Kostenübernahme, obwohl nachweislich eine alleinige Therapie nicht hilft und nachweislich nur diese Medikation hilft
- die Testverfahren sind sehr kostspielig und zeitaufwendig
- die wenigsten Ärzte besitzen die notwendige Ausstattung für die Testverfahren
- die Wartezeiten, bei entsprechenden Spezialisten, betragen oft bis 18 Monate
Sehr oft tritt das ADS oder ADHS in Form von komorbiden Störungen auf. Das heisst, das weitere (wenigstens eine) Störung neben dem ADS bzw. ADHS existieren. Es gibt kontroverse Meinungen zur Komorbidität der AD(H)S mit der Borderlinestörung. Einige behaupten das bei Nichtbehandlung des AD(H)S sich eine Borderlinestörung entwickeln kann.
Ich persönlich bin der Meinung, dass dies der grösste Blödsinn ist, den man schreiben oder publizieren kann. Allenfalls bilden sich starke, und die sind meistens sowieso vorhanden, Borderlinestrukturen heraus (siehe hierzu Symptome), welches allerdings noch lange keine Diagnose einer komorbiden Borderlinestörung, oder gar die alleinige Diagnose einer Borderlinestörung rechtfertigen.
| Die Unterscheidung zu anderen psychischen Störungen ist bei Erwachsenen nicht immer einfach. Wegen der Neigung zu depressiven Verstimmungen, und Reizbarkeit sowie allgemeiner Labilität ist besonders eine Verwechslung mit Bipolaren Störungen , Manie, und der Zyklothymie sowie der Borderline Persönlichkeitsstörung möglich. Bei bipolaren Störungen, Manie, und der Zyklothymie dauern die Stimmungsschwankungen in der Regel Wochen oder Monate bei ADHS wechselt die Stimmung eher von Tag zu Tag. Depressive Personönlichkeitszüge sind bei ADHS meist eher leichter Natur. Borderline Persönlichkeitsstörung haben einige Symptome gemeinsam mit ADHS sie neigen zu Impulsivität, affektiver Instabilität, Wutausbrüchen, und Gefühlen von Langeweile. Die Impulsivität bei ADHS ist aber typischerweise kurzdauernd und gedankenlos, dabei weniger getrieben. Auch die Wut bei ADHS ist meist kurzdauernd und episodisch, im Gegensatz zu der häufig anhaltenden Wut von Borderlinepatienten. ADHS Patienten haben weniger die für Borderline Persönlichkeitsstörungen typischen intensiven aber kurzen und konfliktreichen Beziehungen, sie sind seltener suizidal, sie neigen weniger zu Selbstverletzungsverhalten Identitätsstörungen und Verlassenheitsgefühlen. Selten kann auch eine Verwechslung mit einer Schizophrenie möglich sein. Die genannten Erkrankungen sollten bei der Diagnose eines ADHS oder ADS definitiv ausgeschlossen worden sein. (H.Wender, Adults with ADHD, An Overview, Annals of the New York Academy of Sciences 931:1-16 (2001)) |
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Dazu ein kurzer Abriss
| ADS/ADHS | Borderline-Persönlichkeitsstörung | |
|---|---|---|
| nein | ICH-Fragmentierung? | ja |
| nein | Spaltung? | ja |
| nein | niedere Abwehrmechanismen | ja |
| ja | Liebe (wie definiert) | nein |
| nein | kurzer Wechsel von Idealisierung & Abwertung | ja |
| nein | frei flottierende Angst | ja |
| nein | tragen von Masken | ja |
| nein | Lügen als Überlebensstrategie | ja |
| nein | grenzenloser pathologischer Hass | ja |
| nein | innere Leere/sich nicht spüren | ja |
| nein | bewusstes Selbstverletzendes Verhalten | ja |
| nein | Selbstabwertung | ja |
| nein | Opferrolle um geliebt zu werden | ja |
| ja | steht zu Gesagtem | nein |
| nein | Partner ist prä-ödipale Mutter? | ja |
| nein | Beziehung wird wechselnd abgewertet & idealisiert | ja |
| nein | Beziehung wird nach Beendigung völlig abgewertet | ja/seltener nein |
Die Tabelle wäre um ein vielfaches fortzusetzen, doch glaube ich das reicht um klar darzulegen das eine komorbide Exestenz der Borderlinestörung bei einem AD(H)S - ler nicht möglich ist. Die Tabelle erhebt nicht den Anspruch der Vollständigkeit und sagt auch nicht aus das Aufgeführtes zu je 100% bei beiden Klassifikationen zutrifft.
Das AD/HS weist eine hohe genetische Prädisposition auf, wobei Zusammenhänge mit Veränderungen der Noradrenalin- und Dopamintransporter-und -rezeptorgene diskutiert werden. ADHS wird nach der aktuellen Literatur nicht durch ein einziges Gen, sondern wahrscheinlich durch etwa 50 verschiedene Gene codiert, dabei handelt es sich nach der gegenwärtigen Literatur um solche die Enzyme, die den Neurotransmitterstoffwechsel, die Neurotransmittertransporter und Neurotransmitterrezeptoren codieren. Enstprechend vielfältig sind die Symptome und die begleitenden anderen psychischen Störungen. Umgekehrt bedeutet dies auch, dass die Erkrankung nicht notwendigerweise wie bei einem dominanten Erbgang von den Eltern auf die Kinder weitergegeben wird. Rauchen der Mütter in der Schwangerschaft und Frühgeburtlichkeit scheint ebenfalls eine ursächliche Rolle zu spielen. (möglicherweise eine der Erklärungen für eine Zunahme der Häufigkeit Niedriges Geburtsgewicht und vorzeitige Geburt (Frühgeborene) vergrößert das Risiko. Kinder die in oder vor der 34. Woche geboren werden haben ein fast 3-fach erhöhtes Risiko, Kinder die zum errechneten Geburtszeitpunkt geboren werden aber ein Geburtsgewicht von zwischen 1500 und 2499 Gramm haben haben ein um 90% erhöhtes Risiko, Kinder mit einem Geburtsgewicht von zwischen 2500 und 2999 noch ein 50% erhöhtes Risiko, verglichen mit Kindern von 3kg und mehr.
Trotz genetischer Einflüsse scheint auch das Erziehungsverhalten eine Rolle zu spielen. Negativ wirken sich das Erziehungsverhalten insbesondere raue Bestrafungen durch die Mutter, nicht durchschaubare Bestrafung von Regelverletzungen durch die Mutter, geringer Ausdruck von mütterlicher Zuwendung, wenig mütterliche Erwartungen an und Förderung der Bildung des Nachwuchses, geringe Zeit die die Mütter ihren Kindern widmen, Schuldgefühle als wesentliches mütterliches Erziehungsmittel um das Verhalten des Kindes zu kontrollieren, geringe Aufsicht des Vaters und der Mutter, schlechte Kommunikation der Mutter oder des Vaters mit dem Kind aus. Auch hoher Fernsehkonsum bei Kleinkindern erhöht das Risiko Unter Berücksichtigung des unaufmerksamen Typus des ADS, der etwa doppelt so häufig wie der klassische hyperkinetische Typ ist, sind bis zu 10% der Schulkinder therapiebedürftig. Etwa 80% der Betroffenen mit therapierelevanten Symptomen sprechend auf eine Stimulanzientherapie an. AD(H)S führt nicht nur (aber auch nicht immer) zu schlechten Schulleistungen, Konflikte in den Familien, eine erhöhte Rate von Unfällen jeder Art mit schwereren Verletzungen, die spätere Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen (wird diskutiert) und Süchten führen zu vielen erheblichen Spätfolgen.
Neuropsychologisch gesehen handelt es sich bei ADS und ADHS überwiegend um eine Störung derexekutiven Funktionen, die nach klassischer Vorstellung im vorderen Hirnlappen oder Frontallappen lokalisiert sind. Wesentlicher ist allerdings eine Störung in der Zusammenarbeit verschiedener Hirngebiete, wobei der Frontallappen eine wichtige Rolle spielt. Funktionelle Kernspintomographien zeigen eine Störung von Regelkreisen zwischen dem Frontallappen, den Basalganglien, dem Balken, und dem Kleinhirn.
Davon sind insbesondere neuronale Regelkreise betroffen, die für die Regulation bzw. das Zusammenwirken von Motivation, Kognition, Emotion und dem Bewegungsverhalten verantwortlich sind. Da das Frontalhirn und das sogenannte Striatum (ein Teil der Basalganglien) in diesen Regelkreisen eine bedeutende Rolle spielen, spricht man auch von einer Striatofrontalen Dysfunktion. Diese ist zu einem Teil vererbt, eventuell aber auch pränatal (vorgeburtlich), also während der Schwangerschaft erworben. Geschwister haben 3 bis 5 mal so häufig ADHS wie Nicht-Geschwister; die biologischen Eltern von ADHS-Erkrankten sind in etwa 18 Prozent der Fälle ebenfalls betroffen. Die Regelkreise, auf welche sich der Begriff bezieht, haben einen elementaren Stellenwert für die Funktionsweise des frontalen Teils der Hirnrinde (Frontallappen) und somit für die sogenannten Exekutiven Funktionen. Sie sind wesentlich daran beteiligt, auf neuronaler Ebene das Zusammenwirken von Motivation, Emotion, Kognition und dem Bewegungsverhalten zu realisieren. Dysfunktionen (Funktionsstörungen) dieser Regelkreise führen zu einem Über- oder Unterangebot von Neurotransmittern (insbesondere von Dopamin und Noradrenalin) in bestimmten Hirnregionen und auf der Verhaltens- bzw. psychischen Ebene zu Störungen des Zusammenwirkens der genannten Funktionsbereiche.
Vereinfachtes Schema der Basalganglien - mit Glutamat (rot), Dopamin-(blau) und GABA (grün)
Abkürzungen
- SNC Substantia nigra pars compakta;
- SNR Substantia nigra pars reticulata;
- GPI Globus pallidus internus;
- GPE Globus pallidus externus;
- STN Nucleus subthalamicus
Gemeint ist damit eine Störung des
- Arbeits gedächtnisses mit der Fähigkeit geistige oder vorgestellte Objekte im Kopf zu behalten und dort diese zu verändern. Damit auch die Fähigkeit mentale Objekte mit ihrer Geschichte und Zukunft in die Zeit eingebettet zu ordnen.
- Der Regulation von Affekten (Gefühlen) und Arousal,hierdurch kann der Affekt vom Antwortverhalten getrennt werden, es wird die Möglichkeit eröffnet "vernünftig" zu handeln.
- Der Internalisation von Sprache (oder des verbalen Arbeitsgedächtnisses) ermöglicht eine bewusste innere verbale Beschreibung und Reflexion die eine Selfinstruktion möglich macht. Hierdurch kann man seinen eigenen Regeln oder den Regeln Anderer oder der Gesellschaft folgen
- Der Herstellung oder die Synthese eines Verhaltensplans, der es einer Person ermöglicht eine kreative Antwort auf eine Situation zu finden, die aus dem eigenen Verhaltensrepertoire ausgewählt wird.
Wesentlich für die Funktion des exekutiven Systems ist dabei, dass zunächst die quasi instinkthafte gefühlsmäßige Verhaltensantwort im Sinne eines automatischen Reflexes auf eine gefühlsmäßige Wahrnehmung gehemmt wird. Diese Hemmung des direkten Anwortverhaltens verhindert, dass nicht relevante Ablenkungen unser Verhalten bestimmen. Hierdurch wird es auch möglich, trotz Pausen den Faden wieder aufzunehmen ohne den Fokus unserer Aufmerksamkeit zu verlieren. Diese Hemmung des direkten Anwortverhaltens bedeutet, dass wir uns sagen könne: Halt inne, seh hin, hör zu, überlege bevor du handelst. Hierdurch wird zielgerichtetes Lernen und Handeln möglich. Es handelt sich bei ADS und ADHS damit nicht nur um eine Störung der Aufmerksamkeit sondern um eine Störung in der Verarbeitung des Wahrgenommenen die zu fehlerhaftem Verhalten oder zu Fehlverhalten führt.
Diagnose
Als Voraussetzung für die Diagnose ADHS müssen die Symptome mindestens seit sechs Monaten vorliegen und erstmals schon vor dem siebten Lebensjahr aufgetreten sein. Nach Krause ("ADHS im Erwachsenenalter", 2005) kann sich ADS allerdings bei Frauen auch erst in der Pubertät zeigen. Auf jeden Fall müssen die Symptome deutliche Beeinträchtigungen für das tägliche Leben der betroffenen Person mit sich bringen. Ein Ausschluss von möglichen anderen Störungen, welche die hyperkinetischen Symptome besser erklären würden, ist dabei unerlässlich. Es darf zum Beispiel keine tiefgreifende Entwicklungsstörung, keine Schizophrenie oder keine andere psychotische Störung vorliegen.
Klassifizierung nach ICD und DSM
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